天津二级专业妇产
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京津三甲医生
受精卵在宫腔内以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依据受精卵在子宫腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中又以输卵管妊娠最常见。
宫外孕的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂及出血量多少和时间长短等有关。
1、血或尿Hcg对早期异位妊娠至关重要。异位妊娠时，Hcg水平较宫内妊娠低。连续监测血Hcg，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；
2、输卵管妊娠时，血清孕酮大约在10-25ng/ml之间，如果血清孕酮值＞25ng/ml，异位妊娠几率＜1.5%，如果其值＜5ng/ml，考虑宫内妊娠流产或异位妊娠；
3、B超检查早孕确定的一般在停经6周左右，还有助于明确妊娠的部位和大小；
4、腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行镜下手术。
所以，如果正常怀孕下，孕30天左右，抽血hcg不能很好翻倍及孕酮不能持续稳步上升，就应警惕宫外孕的发生，假如有腹痛及阴道不规则出血的情况，不要盲目保胎，一定要等到40天左右的时候，行B超诊断妊娠囊在宫内还是宫外，再行进一步治疗。
但是特别注意一点，有时候孕囊比较小，小于1厘米以下的孕囊，有时候存在假孕囊的可能，也就是这个孕囊是宫腔积液引起的，这个时候也不要轻易诊断宫内孕，一般还是需要做超声判断。
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【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞介入治疗产后出血的应用价值及安全性。方法对16例不同病因、不同出血量的产后出血患者，选择子宫动脉介入治疗。结论子宫动脉栓塞术具有止血迅速及并发症少等优点，是产后出血可靠的治疗方法。
【关键词】产后出血;介入;生育功能;安全性
1、资料与方法
产后出血一直是产科分娩期严重并发症之一，患者常因失血过多而发生休克，甚至危及生命，通过对本院妇产科2005～2010年产后出血患者16例行介入治疗情况的分析，探讨对产后出血患者行介入治疗的效果及安全性,现将结果报道如下。
1.1一般资料:本院妇产科2005～2012年收治235例产后出血患者，产后出血率1.67％，因各种原因产后出血保守治疗无效(经药物、按摩子宫、宫腔纱条填塞等)其中16例行介入治疗。10例为经产妇，6例为初产妇，年龄23～41岁，平均26.3岁，自然分娩9例，剖宫产7例。前置胎盘6例，妊娠高血压疾病5例，肝功能异常1例，其他4例。出血量在1000～1500mL12例，出血量大于2000mL4例。
1.2方法:在积极输血、输液维持生命体征，抗休克的同时，患者取平卧位，右下肢稍外展，在局麻下取右侧股动脉穿剌置入动脉导管，分别对两侧髂内动脉插管和造影，造影选择子宫动脉及其分支，明确出血部位，予明胶海绵颗粒注入双侧子宫动脉使之栓塞，并再次造影证实无出血。抽出动脉导管后穿刺点加压包扎24 h，术后卧床24h,穿刺点加压包扎，观察下肢循环及穿刺的出血情况。术后继续纠正贫血并适当支持、防感染治疗，出院后随访。
2、结果
2.144例患者经介入治疗阴道出血停止,5例阴道出血明显减少, 仅有少量血性分泌物，栓塞手术均一次成功，手术时间20～30min,术后 10～15min止血。术后常规预防感染治疗，观察生命体征，并发症并予以对症处理。随访1～3个月未再出现异常阴道出血，
2.2 3例患者术后有发热症状, 经对症治疗后好转, 一天后8例患者述下腹轻度疼痛，无须使用杜冷丁，疼痛持续3至5天消失。
3、讨论
3.1 产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其临床最常见原因为子宫收缩乏力，本案达72％，常规加强子宫收缩无效后决定介入。产后出血是产妇死亡的主要原因。对产后出血的治疗应是在挽救生命的前提下尽量保留生育功能。以往各种难治性产后出血常须行子宫切除，子宫次全切除或子宫全切除虽然止血效果肯定，但切除子宫后丧失生育机能，对年轻妇女在心理上产生严重的不良影响，而且还会影响卵巢内分泌功能，影响女性健康。病员思想上很难接受。随着近年来放射介入技术的发展，血管介入疗法-经导管动脉栓塞术成为治疗产后出血越来越行之有效的方法，不仅能快速达到止血效果，抢救生命，而且可以保留子宫，避免因子宫切除造成产妇身心创伤。
3.2 血管介入治疗成功率高，本案达到100％，效果明显，出血量极少。操作时间短，本案平均需25min。有少数人有少许发热及疼痛，本案有11例，可在短期内缓解。介入治疗创伤小、止血效果确切、安全有效，通过股动脉穿刺插管进行血管造影，可准确了解盆腔动脉出血部位及出血情况，对出血的血管直接进行栓塞，从而减少了诊断和治疗的盲目性，为抢救患者赢得了宝贵的时间。因此介入治疗治疗产后出血具有快速、有效、创伤小、恢复快、副反应少等优点，避免了开腹手术的损伤及可能发生的并发症，在临床上已取得肯定的疗效。
3.3值得注意的是, 卵巢的血供来源于子宫动脉卵巢支及卵巢动脉, 其中前者至少提供50％血供, 子宫动脉栓塞时应避免过度栓塞, 以防止误栓子宫动脉卵巢支,造成卵巢功能的影响, 甚至卵巢早衰。在我院49例接受介入治疗的患者中,45例随访者均恢复正常月经,其中15例再次妊娠，4例失访，无中远期并发症发生。
总之，子宫动脉栓塞术用于产后大出血患者，其见效快、止血效果确切、术后副作用小，可保留育龄期妇女生育功能，值得推广应用。
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(津)医广【2023】第04-11-07号
